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Les centres hospitaliers généraux de proximité, qui jouent un rôle important dans la prise en charge en médecine, chirurgie, obstétrique dans les territoires de santé, sont confrontés à des difficultés spécifiques dans le système de tarification à l’activité. La compatibilité entre le maintien d’un portefeuille d’activités médicales qui réponde aux besoins de la population, et soit viable d’un point de vue médico-économique, n’est pas évidente. La stratégie médicale de l’établissement vise alors à répondre à ce dilemme en explorant trois pistes : la juste valorisation de l’activité, la consolidation des activités déficitaires et le développement de nouvelles activités. De ce fait, l’accès aux compétences médicales adéquates est crucial et nécessite la mise en place de partenariats avec les centres hospitaliers de référence et/ou de recours. Pour remplir pleinement leurs objectifs, ces coopérations doivent respecter l’intérêt à agir des parties, laisser la primauté au projet médical et être équilibrées économiquement. De nombreux exemples montrent que cette stratégie partenariale ne constitue néanmoins pas une réponse toujours suffisante au dilemme étudié. Au niveau des établissements, la T2A ne peut être la porte d’entrée des stratégies médicales qui doivent intégrer d’autres impératifs : accès aux soins, démographie médicale, demande du patient, et surtout qualité de la médecine délivrée en proximité. Seul des choix politiques peuvent donner la lisibilité nécessaire aux centres hospitaliers de proximité confrontés à cette situation.

Local general hospitals, which play an important rôle in the management of treatment in medicine, surgery, obstetrics in areas of healthcare, are confronted with specific difficulties in the system of pricing according to activity. The compatibility between maintaining a portfolio of medical activities which meets the needs of the population and is viable from a medico-economic point of view is not obvious. The hospital’s medical strategy aims to respond to this dilemma by exploring three things : the right validation of the activity, the consolidation of loss-making activities and the development of new activities. Consequently, access to adequate medical competence is crucial and necessitates the setting up of partnerships with reference and/or recourse hospitals. To meet fully their objectives, these cooperations must respect the parties’ interest to act, respect the primacy of the medical project and be economically balanced. Many examples show that this partnership strategy nevertheless does not constitute a response that is always sufficient for the dilemma studied. At the hospital level, T2A cannot be the way-in for medical strategies that should integrate other imperatives : access to care, medical demography, patient demand, and above all quality of the medicine delivered locally. Only political choices can give the clarity necessary to local hospitals confronted with this situation.