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Resumé L’auteur décrit les multiples évolutions intervenues ces 30 dernières années dans le dispositif de psychiatrie publique. Les réponses se sont diversifiées avec de plus en plus de soins extrahospitaliers dans la cité et de nouveaux partenaires. Le temps soignant disponible auprès du patient tend à diminuer. Les types de pathologies prises en charge évoluent. À l’évidence, la loi du 27 juin 1990, totalement hospitalo-centrée, n’apparaît adaptée ni aux besoins ni aux possibilités de soins extra-hospitaliers alors que ceux-ci augmentent et que les durées de séjour en hospitalisation à temps plein ont considérablement diminué. Le développement des neurosciences, des techniques d’imagerie fonctionnelle et l’augmentation des demandes adressées à la psychiatrie préfigurent de nouvelles évolutions. En conclusion, l’auteur plaide pour que le modèle d’organisation de demain reste sectorisé, souple, ouvert et adaptatif.

Issues and perspectives in psychiatric treatment over the last decadesThe author describes the many evolutions in the public mental health care system in the last 30 years. The answers varied with more and more follow-up care in the city with new partners. Time directly devoted to the patient is decreasing. Type of pathologies are changing. The Act dated 27 june 1990 is still centered toward the hospital and seems outmoded while ambulatory care or extra-hospital structures are increasing and hospital stays are shorter. Neurosciences and functional imagery development, as well as growing requests lead us to foresee new evolutions. In conclusion, the author pleads for an open, flexible, adaptable model based on the psychiatric sector for tomorrow.