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RésuméLe développement de l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) est actuellement dans une situation paradoxale. D’un coté, nous assistons à une démobilisation des praticiens liée aux incertitudes accompagnant la concrétisation de l’obligation individuelle d’EPP ; d’un autre côté, l’EPP est renforcée dans les dispositifs nationaux au travers de la loi hôpital patient santé territoire et la certification V 2010; elle entre au niveau régional dans les missions des futures Agences régionales de santé (ARS). Seule une impulsion nationale et régionale permettra son développement à la hauteur des exigences de ces dispositifs.Cet article décrit un programme d’accompagnement aux EPP des établissements de santé d’Aquitaine, mis en œuvre par le Comité de coordination de l’évaluation clinique et de la qualité en Aquitaine (CCECQA) entre 2005 et 2008, sous l’impulsion de la Haute Autorité de santé (HAS). Même si les résultats en termes d’amélioration de l’état de santé des patients n’ont pu être mesurés, ce programme régional a été un succès par la généralisation effective des programmes d’EPP et l’implication forte des médecins sur le terrain.Les valeurs soutenant le pilotage régional par le CCECQA ont été l’autonomisation des établissements et des professionnels, l’émulation par la comparaison, la légitimité professionnelle par la compétence, la proximité au travers du travail de terrain, la médicalisation des activités et la neutralité dans la décision. La mise en œuvre de ces valeurs qui constituent une réponse aux principales réticences et freins à la réalisation des EPP, soulève la question d’une organisation régionale mettant en synergie les travaux des structures régionales d’évaluation chargées de la qualité et de la sécurité des soins, les futures ARS et les instances nationales. Prat Organ Soins 2009;40 (4):297-308

A regional piloting of quality and safety in healthcare: lessons from the Aquitaine experienceThe implementation of clinical evaluation/audit activities is in a paradoxal situation. On the one hand, field healthcare professional, and especially physicians, express a large demotivation due to the uncertainty regarding the current implementation of the professional continuous development ; on the other hand, national initiatives strongly encourage its development in the new healthcare reform (HPST law) and in the healthcare organization accreditation process. At regional level, it belongs now explicitly to the missions of the new Healthcare Regional Agencies (ARS). A strong commitment at both national and regional levels is necessary to reach the goals defined by the French healthcare governance.The paper describes a clinical evaluation program developed by the Comité de coordination de l’évaluation clinique et de la qualité en Aquitaine (CCECQA) between 2005 and 2008, supported by the Haute Autorité de Santé (HAS). Although clinical improvement related to the implementation of these clinical evaluation/audit activities could not be assessed, this regional program was considered as a success because there was for the first time a real generalization of these activities in the hospitals and a real large commitment of the field physicians.Values underpinning the regional piloting by the CCECQA were the professional legitimacy, proximity, medical management, autonomy, neutrality and competition through transparency. These values, defined to respond the usual difficulties and obstacles to quality improvement, stress the need to rethink the regional organization, with more relationship between the regional centers for quality and safety, the ARS and the national bodies. Prat Organ Soins 2009;40(4):297-308