99

Air pollution is currently accountable for 40,000 deaths every year in France. The main objective of this study was to characterise the evolution of urban atmospheric pollution and its impact on mortality by comparing two air pollution exposure periods, 2008-2010 and 2017-2019, within the Toulouse area. We also aimed to assess the putative achievable health gains, if the concentrations of tracer pollutants were already at the level of the new World Health Organization (WHO) 2021 guidelines during the 2017-2019 period. The distribution of this health impact according to social deprivation and an exploration of the associated economic impacts were also estimated. Several quantitative impact health studies were conducted by modelling population exposure to PM2.5 and NO2 within the region covered by the second Toulouse air protection plan. The French European Deprivation Index was used as a fine-scale indicator of social deprivation, and economic impacts were estimated by assigning a monetary value to the prevention of one death linked to air pollution. Across the area of study, average annual concentration levels decreased from 17.2 μg/m3 to 10.3 μg/m3 for PM2.5, and from 21.7 μg/m3 to 18.1 μg/m3 for NO2 between 2009 and 2019. The proportion of all cause mortality attributable to air pollution (95% confidence interval [95% CI]) thus dropped from 15.7% [5.8; 23.8] to 7.2% [2.6; 11.2] for PM2.5 between 2009 and 2019, and it decreased from 2.7% [0.9; 4.2] to 1.9% [0.7; 2.9] for NO2 over the same period. Despite this improvement, concentrations of tracer pollutants remain above WHO 2021 guidelines, and there are still 440 annual deaths attributable to overexposure to PM2.5 that could be avoided, had these values already been reached in 2019. Regarding social deprivation, a low but increasing gradient of exposure to air pollution is observed between the least and most deprived population quintiles. This leads to an even greater mortality gradient attributable to air pollution between these same quintiles, with a worsening of these observations between 2009 and 2019. Regarding the economic impact, the average expected valuation associated with meeting the WHO 2021 guidelines early would have been of 2,772 millions euros2018 in 2009 and 1,423 millions euros2018 in 2019 in the region under study.

La pollution atmosphérique (PA) est encore aujourd’hui responsable de 40 000 décès annuels en France. L’objectif principal de ce travail était de caractériser les évolutions de la PA urbaine et son impact sur la mortalité, en comparant les périodes 2008-2010 et 2017-2019 sur la zone de Toulouse. Il s’agissait aussi d’évaluer les gains sanitaires potentiels si les concentrations des polluants considérés comme traceurs respectaient les nouvelles valeurs guides de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) 2021 sur la période 2017-2019. La répartition de cet impact sur la santé selon la défavorisation sociale et une exploration des impacts économiques associés ont aussi été estimées. Plusieurs études quantitatives d’impact sur la santé (EQIS) ont ainsi été réalisées grâce à la modélisation de l’exposition des populations aux PM2,5 et au NO2 sur le territoire du deuxième plan de protection de l’atmosphère de Toulouse (PPA). Le French European Deprivation Index (French EDI) a été utilisé comme indicateur de défavorisation sociale à fine échelle et les impacts économiques ont été estimés par l’attribution d’une valeur monétaire à l’évitement d’un décès. Sur l’ensemble de la zone du PPA, les moyennes de concentration annuelles passent de 17,2 μg/m3 à 10,3 μg/m3 pour les PM2,5 et de 21,7 μg/m3 à 18,1 μg/m3 pour le NO2, entre 2009 et 2019. La proportion de mortalité, toutes causes confondues, attribuable à la PA (intervalle de confiance de 95 % [IC 95 %]), passe de ce fait de 15,7 % [5,8 ; 23,8] à 7,2 % [2,6 ; 11,2] pour les PM2,5 entre 2009 et 2019 ; elle diminue de 2,7 % [0,9 ; 4,2] à 1,9 % [0,7 ; 2,9] pour le NO2 sur la même période. Malgré cette amélioration, les concentrations en polluants traceurs restent au-dessus des valeurs guides de l’OMS 2021 et 440 décès attribuables à la surexposition aux PM2,5 auraient encore pu être évités chaque année si ces valeurs avaient déjà été atteintes en 2019. Un gradient d’exposition à la PA faible mais croissant est par ailleurs observé du quintile de population le moins défavorisé au quintile le plus défavorisé. Il conduit à un gradient croissant de mortalité attribuable à la PA encore plus marqué entre ces quintiles, et celui-ci s’amplifie entre 2009 et 2019. Les gains économiques annuels qui auraient potentiellement pu être observés si les valeurs guides OMS 2021 avaient déjà été respectées ont été estimés à 2 772 millions d’euros2018 en 2009 et à 1 423 millions d’euros2018 en 2019.