Midazolam per os : utile en prémédication anxiolytique avant des soins quotidiens en unités de soins de longue durée gériatriques
Type de matériel :
- douleur procédurale
- anxiété
- protocoles cliniques
- soins de longue durée
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- care homes
- anxiety
- clinical protocols
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Chez les patients âgés dépendants, la douleur procédurale peut être favorisée par les soins quotidiens. La prise en charge antalgique est bien définie, cependant celle de l’anxiété associée est moins codifiée. Au sein de notre établissement, les médecins gériatres utilisent le midazolam injectable per os à faible posologie 30 minutes avant les soins douloureux. Objectif. Valider l’utilisation du midazolam per os en prémédication anxiolytique avant des soins quotidiens (soins d’hygiène, réfection de pansement…) en unités de soins de longue durée gériatriques. Matériel et méthode. Nous avons effectué une recherche documentaire en privilégiant les sources tertiaires d’information. Nous avons également étudié la faisabilité d’une préparation magistrale de midazolam administrable per os et proposé un protocole de prise en charge correspondant. Résultats.Deux méta-analyses ont démontré l’efficacité du midazolam – y compris per os – en prémédication anxiolytique d’actes douloureux anxiogènes. La faisabilité d’une suspension buvable de midazolam concentrée à 1 mg/mL a également été confirmée. Notre protocole d’utilisation prévoit que le midazolam per os soit utilisé 30 minutes avant le soin. La posologie doit être titrée (posologie initiale : 1 mg puis augmentation par pallier de 0,5 à 1 mg) et ne doit pas dépasser 5 mg. Ces éléments ont été intégrés dans une planche d’information. Conclusion. Ce premier retour d’expérience montre que l’utilisation de midazolam per os en prémédication anxiolytique avant des soins quotidiens est pertinente.
Procedural pain in care homes is common and can be caused by daily care. Pain management is well defined but associated anxiety is less. Geriatricians of our care homes prescribe oral intravenous midazolam in this situation. Objective. Determine the appropriateness of oral midazolam as an anxiolytic premedication before daily care (personal hygiene, wound dressing) in care homes. Material and method. We performed a literature review, favoring tertiary information sources. We also studied the feasibility of a midazolam oral suspension and proposed a management protocol. Results. Two meta-analysis provide evidence that oral midazolam is effective in different kind of painful and anxious procedures. A stability study also confirmed the feasibility of a 1 mg/mL oral suspension. According to our management protocol, oral midazolam should be administered 30 minutes before the care. Doses should be established gradually (beginning from 1 mg, increasing by 0.5-1 mg) and should not exceed 5 mg. This information is compiled in a leaflet. Conclusion. This first feedback confirmed the relevance of oral midazolam in preventing anxiety associated with daily care.
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