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Objectif : Le bénéfice de survie d’une prescription de chimiothérapie comparée aux meilleurs soins de support dans le traitement des cancers avancés ou métastatiques du poumon a été amplement démontré dans la littérature. Toutefois, l’impact du type de chimiothérapies prescrites et de leurs coûts sur la durée de survie reste controversé. La présente étude donne un éclairage sur ce questionnement dans la vraie vie, afin d’aider la prise de décision. Matériel et méthodes : Les données ont été collectées rétrospectivement à partir des dossiers de 173 patients traités entre 2000 et 2004 au Centre régional de lutte contre le cancer de Lyon, France. Les données de survie ont été modélisées en utilisant des modèles multivariés de Cox. La question de l’endogénéité a été traitée dans le cadre d’une approche de type « variable instrumentale ». Résultats : La médiane de survie pour la cohorte était de 285 jours. Le coût total moyen des médicaments de chimiothérapie atteint 5167 € (6675 € SD). Toutes autres choses égales par ailleurs, la durée de survie n’a pas été affectée par le coût des chimiothérapies administrées (p=0,35). Toutefois, une prescription plus large de chimiothérapies augmentait la durée de survie (p=0,001). La survie était significativement plus courte pour les patients de stade IV comparativement à la phase IIIB (p<0,01) et pour les patients présentant des co-morbidités cardiovasculaire et / ou diabétiques (p<0,01). Conclusion : Prescrire des traitements cytotoxiques plus courts afin de maintenir autant que possible la qualité de vie et adapter les traitements notamment en fonction du stade et des comorbidités associées pourrait être une démarche à privilégier.

Objective: The significant survival benefit of chemotherapy over best supportive care for locally advanced or metastatic NSCLC has been amply demonstrated in the literature. However, there is no clear evidence of the impact of chemotherapy prescription and costs on survival time. The present study examines the real-life impact of chemotherapy prescription and costs on overall survival in locally advanced or metastatic NSCLC, in order to guide medical decision-making. Methods: Data were retrospectively collected from the records of 173 patients treated between 2000 and 2004 at Léon Bérard Regional Cancer Centre (Lyon, France). Econometric analyses took into account bidirectional interactions between chemotherapy attributes (prescriptions, costs) and survival rates. Survival data were modelled using multivariate Cox models, in which the potential endogeneity issue of chemotherapy attributes was adequately addressed by the instrumental variable approach. Results: The median survival for the whole cohort was 285 days. The average total cost of chemotherapy drugs reached 5167 € (SD 6675 €). All other things being equal, survival time was not affected by the cost of the chemotherapy drugs administered (p=0.35). However, higher numbers of chemotherapy drugs were associated with increased survival time (p=0.001). Survival was significantly shorter for patients with stage IV compared to stage IIIB (p<0.01), and for patients with past or concomitant cardiovascular and/or diabetic co-morbidities (p<0.01). Conclusion: Providing brief cytotoxic treatments in order to maintain as much quality of life as possible, and tailoring therapy to stage and comorbidities could be the less bad choice.