Tiberti, N. <br/><br/>
Stratification des douleurs thoraciques à faible risque ischémique : une revue parapluie en vue de son intégration dans la pratique avancée infirmière en service d’urgence 

 -  2024.<br/>							 
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<br/><br/> ObjectiveThe objective was to conduct an umbrella review examining tools for stratifying patients presenting with chest pain suspected of low-risk NSTEMI in the emergency department.MethodFor this umbrella review, systematic reviews matching the inclusion criteria were searched across three databases. Articles underwent a selection process and were assessed for their methodological quality and level of evidence in accordance with the recommendations outlined in the Johanna Briggs Institute Manual for Evidence Synthesis. According to Pieper et al, the degree of overlap between primary studies was calculated. Evidence from eight systematic reviews was then extracted using a standardized tool.ResultsThe low-risk HEART score with the use of highly sensitive troponin allowed for the safe discharge of more than one-third of patients with a major adverse cardiac event rate of less than 1% (0.8%). This tool also achieved high sensitivity (sensitivity 97% CI [88 ; 99]) and superiority for the mortality and myocardial infarction components. Its negative predictive value was 0.99, making this score an ideal tool for excluding a major adverse cardiac event in the studied population. The characteristics of the EDACs score were also performing well. However, a study of its extrinsic characteristics and an in-depth analysis of clinical heterogeneity would be necessary.ConclusionThis summary emphasizes the safety and diagnostic accuracy of the low-risk HEART score. After ruling out differential diagnoses, stratifying low-risk ischemic chest pain using the HEART score could secure the innovative care model integrating advanced nursing practice in emergency services.  ObjectifL’objectif était de réaliser une revue parapluie de la littérature examinant les outils de stratification des patients se présentant pour une douleur thoracique suspecte d’un syndrome coronarien aigu sans élévation persistante du segment ST à faible risque en structure d’urgence.MéthodePour cette revue parapluie, les revues systématiques correspondant aux critères d’inclusion ont été recherchées dans trois bases de données. Les articles ont suivi un processus de sélection ainsi qu’une évaluation de leur qualité méthodologique et de leur niveau de preuve selon les recommandations du Johanna Briggs Institute Manual for Evidence Synthesis. Selon Pieper et al, le degré de chevauchement entre les études primaires a été calculé. Les données probantes de huit revues systématiques ont ensuite été extraites grâce à un outil standardisé.RésultatsLe score HEART faible risque avec utilisation de troponine hautement sensible permettait la sortie sécuritaire de plus d’un tiers des patients avec un taux d’évènement majeur indésirable cardiaque inférieur à 1 % (0,8%). Cet outil obtenait également une sensibilité performante (sensibilité 97% IC [88 ; 99]) et supérieure pour les composantes de mortalité et d’infarctus du myocarde. Sa valeur prédictive négative était à 0,99, ce qui fait de ce score un outil idéal pour l’exclusion d’un évènement indésirable majeur cardiaque dans la population étudiée. Les caractéristiques du score EDACs étaient également performantes. Cependant une étude de ses caractéristiques extrinsèques ainsi qu’une analyse approfondie de l’hétérogénéité clinique seraient nécessaires.ConclusionCette synthèse met donc en avant la sécurité et la précision diagnostique du score HEART faible risque. Après élimination des diagnostics différentiels, la stratification des douleurs thoraciques à faible risque ischémique grâce au score de HEART pourrait permettre une sécurisation du modèle de soin innovant intégrant la pratique avancée infirmière dans les services d’urgences.