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Obesity and overweight have a recognized impact on spontaneous fertility and the chances of success of assisted reproductive technique (ART), with a decrease in pregnancy and birth rates. Although the positive effect of weight loss on the chances of success of ART remains poorly demonstrated, weight loss is associated with an improvement in menstrual cycles, a better rate of spontaneous pregnancy, and has an interest in reducing the level of maternal-fetal risk in the event of pregnancy. Nevertheless, it implies deferring the management of the infertile couple, and must therefore be justified either by its action on the improvement of spontaneous fertility or the chances of pregnancy after ART, or on the improvement of the comorbidities. The indications for management must therefore be discussed in a multidisciplinary manner and early in the patient’s life : 1/ obstetrical preconception consultation to discuss the maternal-fetal risks of pregnancy according to BMI and comorbidities, 2/ consultation in reproductive medicine to define the cause of infertility and the technical possibilities of ART, and 3/ preconception consultation with a nutritionist doctor to determine the possibilities of weight loss and how to obtain it according to the necessary weight objective, and then an follow up of the pregnant woman. The weight objectives must be discussed early in the process, taking into account the age of the patients, especially after 35 years.

L’obésité retentit, à de multiples niveaux, sur les fonctions de reproduction féminines. Les couples en situation d’obésité ont moins de chance d’obtenir une grossesse après aide médicale à la procréation (AMP). Si l’effet positif d’une perte de poids sur les chances de succès en AMP reste à l’heure actuelle mal démontré, cet amaigrissement est associée à une amélioration des paramètres ovulatoires et à un meilleur taux de grossesse spontanée, et présente en outre un intérêt en termes de réduction du niveau de risque materno-fœtal en cas de grossesse. Néanmoins, elle implique de différer la prise en charge du couple infertile, et doit donc être justifiée soit par son impact sur l’amélioration de la fertilité spontanée ou des chances de grossesse après AMP, soit sur l’amélioration des comorbidités présentes. Les indications de prise en charge doivent donc être discutées de façon multidisciplinaire et précocement dans le parcours de la patiente : 1) consultation préconceptionnelle obstétricale pour discuter des risques materno-fœtaux d’une grossesse selon l’index de masse corporel et les comorbidités, 2) consultation en médecine de la reproduction permettant de définir la cause de l’infertilité et les possibilités techniques d’AMP, et 3) consultation préconceptionnelle d’un médecin nutritionniste pour déterminer les possibilités d’amaigrissement et les moyens de l’obtenir en fonction de l’objectif pondéral nécessaire et du délai disponible, puis un accompagnement de la femme enceinte. Les objectifs pondéraux doivent être discutés tôt dans le parcours, en tenant compte de l’âge des patientes, surtout après 35 ans.