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Une des raisons invoquées pour expliquer les effets limités des incitations financières sur le comportement du médecin tient à l’hypothèse de substituabilité des motivations. Les motivations extrinsèques évinceraient les motivations intrinsèques (MI). Nous cherchons ici à montrer que la théorie de l’agence ne permet pas de tirer toutes les conséquences de la notion de MI ce qui rend alors encore plus difficile l’explication du crowding out effect. Dans un premier temps, il semble que le COE soit imputable à une asymétrie d’information entre la tutelle et le médecin. Mais dans un second, temps nous mettons en avant les difficultés soulevées par l’hypothèse de MI. Elle suppose en effet que l’effort ne soit pas strictement « désutile » et que le médecin soit capable d’un authentique désintéressement.

Medical motivations and incentive policies. Intrinsic motivation against agency theory?One reason cited for the limited effect of financial incentives on physician behaviour is the assumption of substituability of motivations. Extrinsic motivations crowds out intrinsic motivation (IM). We seek to highlight that agency theory cannot take in account all the consequences of the hypothesis of IM. That is why this theory has some difficulties to explain the “crowding out effect” (COE). At first time, it seems that the COE is consequently to an asymmetry of information between the authority and the physician. In a second step, we highlight the difficulties raised by the assumption of IM. It assumes that the effort is not strictly “unuseful” and that the doctor is able of genuine selflessness.