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RésuméCet article revient sur une expérience de médecin directeur d’un hôpital de jour accueillant des enfants et adolescents de 3 à 16 ans, de Paris, des Hauts-de-Seine et du Val-de-Marne principalement. Il énonce les présupposés, notamment anthropologiques, à partir desquels a été construit le projet institutionnel, pensé comme lieu de psychothérapie institutionnelle avec ses lieux éclatés et en prenant en compte le versant culturel (prélégal), non excluant de la vie sociale.Le moteur de changement y est constitué d’abord par les enfants et les adolescents eux-mêmes, à condition que la dynamique du fonctionnement institutionnel le permette, l’organise et l’active.